PENDAFTARAN SEBAGAI PENGUNDI BARU
Sebarang pertanyaan sila hubungi 019.4215.439 (En-Mahayadin) wakil PPS
Pendaftaran ini diusahakan Pas Kawasan Sungai Petani di bawah Penolong Pendaftar Sementara SPR, PAS DUN Pantai Merdeka Bakar Arang dan Sidam, Sdr Mahayadin(KP No.: 571104-02-5405) yang dilantik oleh Suruhanjaya Pilihanraya
Laman Web PAS Kawasan Sungai Petani passp.tripod.com
Bahagian bertanda * WAJIB diisi.
(1)
Nama Penuh (Seperti Dalam Kad Pengenalan)
*
(2)
No. Kad Pengenalan
* (cth: 989898-10-5454)
(3)
Alamat (Seperti dalam KP)
*
(4)
Tarikh Lahir
*
(5)
Bangsa
Melayu Cina India Bumiputera Lain Laia-lain Bangsa *
(6)
Jantina
Lelaki Perempuan *
(7)
Agama
*
(8)
No. Telefon Rumah
(9)
No. Telefon Bimbit
*
(10)
Email
*
(11)
Negeri
Kedah
Wilayah Persekutuan Selangor Kelantan Perak Pulau Pinang Perlis Melaka Negeri Sembilan Johor Pahang Terengganu
Sabah Sarawak *
(12)
DUN
*
(13)
Parlimen
*
(14)
Lokaliti
(15)
Daerah Mengundi
(16)
Saya mengaku bahawa saya adalah warganegara Malaysia
(17)
Saya mengaku BELUM PERNAH mendaftar sebagai Pengundi
(18)
Saya mengaku SUDAH mendaftar sebagai pengundi
(19)
Saya sedar bahawa penalti kerana membuat pernyataan palsu ialah pemenjaraan selama tempoh tidak melebihi dua tahun atau denda tidak melebihi lima ribu ringgit atau pemenjaraan dan denda kedua-duanya mengikut seksyen 3 Akta Kesalahan Pilihan Raya 1054
*